Отделение позвоночника

Доктор Том Хоогланд родился в 1945 году в городе Беетгум/ Голландия. С 1965 по 1972 год он изучал медицину в университете Гронинген/Голландия. С 1973 по 1978 год он специализировался по ортопедии в Кливленде/США. С 1978 по 1980 г. старший врач ортопедического отделения университетской клиники в Гронингене. С 1989 доктор Хоогланд работает в практике в Мюнхене и проводит амбулаторные операции. Доктор Хоогланд один из основателей Альфа-клиники, а также руководитель отделения хирургии позвоночника. Свыше 25 лет доктор Хоогланд занимается проблемой позвоночника, на его счету свыше 8000 операций на позвоночнике, и более 6000 минимально-инвазивных операций. Он является членом многих врачебных ассоциаций: Немецкое общество ортопедии и травматологии, Американская академия ортопедической хирургии, Научное общество микрохирургии позвоночника и многих других.

Что такое грыжа межпозвонкового диска?
Позвоночник человека это уникальный подвижный орган, состоящий из множества костей, связок, суставов, которые способны выдерживать огромную нагрузку тяжелоатлета, и в тоже время передать всю грацию танца балерины. 32-33 позвонка соединяются межпозвонковыми дисками, которые выполняют основную амортизирующую функцию. Именно межпозвонковые диски являются самым слабым звеном позвоночника. Старение хряща диска начинается, увы, уже в подростковом возрасте. Экология, питание, наследственная предрасположенность играют определенную роль в этом процессе. Но главным фактором разрушения хряща является острая или хроническая физическая перегрузка позвоночника в результате поднятия тяжести в наклоне, длительной сидячей работы и в целом неправильной осанки, в том числе за рулем автомобиля.

В центре диска располагается пульпозное ядро, которое состоит из особой хрящевой ткани. С возрастом (в 15 -30 лет) теряются упругие свойства этого хряща, поэтому основная нагрузка передается на волокна фиброзного кольца диска. В момент наклона, поднятия тяжести или хронической вибрации в неправильной позе в автомобиле появляются сначала микроскопические трещины в фиброзном кольце, в которых застревают фрагменты ядра. Это проявляется острейшей болью в спине или шее -"прострелом", или переходит в хронические ноющие, периодически обостряющиеся боли.

Как правило, процесс на этом не останавливается. Трещины в диске увеличиваются, и хрящ ядра диска начинает выходить за пределы диска. Сначала появляется выпячивание диска - протрузия, а через несколько недель или месяцев выходит и свободный фрагмент хряща грыжа диска. К счастью, грыжи дисков формируются не в каждом разрушенном диске. Однако появившаяся грыжа может привести к значительному снижению качества жизни и серьезным неврологическим нарушениям.

Как проявляется грыжа диска?

Трещины в межпозвонковом диске, выпячивание (протрузия) и грыжа диска проявляются различными симптомами. Прежде всего, это острые или хронические боли в спине или шее. Трещины диска и ущемленные в них фрагменты хряща вызывают очень сильное болевое раздражение, рефлекторный спазм мышц и болевые контрактуры - больного "перекосило". Задняя часть диска, в которой больше всего трещин, и в которой ущемляются фрагменты разрушенного ядра, называют генератором боли. Болевой синдром значительно снижает качество жизни: проблемы с позвоночником являются самой частой причиной снижения трудоспособности.
Выпячивания (протрузии) или грыжи диска кроме боли в позвоночнике могут вызывать и неврологические нарушения. Даже небольшая по размеру грыжа или протрузия (4 -5 мм) при узком позвоночном канале (врожденное или приобретенное свойство канала) могут сдавливать нервные структуры - нервные корешки, спинной мозг. Чаще всего грыжа диска проявляется в этом случае болью в спине или шее и, как правило, сильной болью в ноге или руке. Это означает, что сдавливается нервный корешок, управляющий этим отделом конечности. Кроме того, могут быть нарушения чувствительности онемение, покалывание в этой зоне, что является более серьезным признаком страдания нервной системы. Также могут нарушаться и движения, т.е. мышцы, которые связанны с пораженным корешком становятся слабыми - развивается парез, или полностью не работают - паралич. За несколько недель нефункционирующие мышцы атрофируются - нога или рука "сохнет". Такие проблемы не просто нарушают качество жизни, но при стойких нарушениях приводят к инвалидности. Например, при поражении первого крестцового корешка человек не может встать "на носочки". Это препятствует нормальной ходьбе, управлению автомобиля. Сдавление четвертого и пятого поясничных корешков проявляется невозможностью движения стопы и пальцев вверх - стопа "шлепает". Таких людей многие видели хотя бы раз в жизни. У людей с остеохондрозом, о котором идет речь, подобные нарушения развиваются примерно в 1-1,5% случаев. Но именно им необходимо задуматься о выборе метода лечения болезни позвоночника.

Как точно установить диагноз при поражении межпозвоночных дисков?

Установить причину страдания и выбрать метод лечения может только врач. И лучше, если пациент обратиться не только к невропатологу, но более узкому специалисту нейрохирургу. К сожалению, под названием вертебролог чаще всего оказывается мануальный терапевт. Поэтому необходимо анализировать, какими методами лечения владеют в данной клинике или центре. Альфа-Клиника и в этом отношении выгодно отличается от других учреждений: в ней используются и консервативные методы терапии, и хирургическое лечение. Это позволяет индивидуально и адекватно подобрать метод лечения и помощи больному с проблемой позвоночника или суставов.
Как и 100 лет назад обязательным является выполнение рентгенографии позвоночника. Однако технологии XXI века позволяют увидеть не только позвонки на рентгеновских снимках, но и остальные анатомические структуры - сами диски, связки, спинной мозг и его корешки. Прежде всего, речь идет о магнитно резонансной томографии МРТ. Этот вид обследования основан на магнитном излучении, поэтому полностью безопасен. МРТ дает ответ и врачу, и пациенту на многие вопросы: можно увидеть разрушенные диски, протрузии, грыжи дисков, положение спинного мозга и его корешков. В более сложных случаях врач может назначить дополнительное обследование: дискографию, миелографию, компьютерную томографию.

Грыжа межпозвонкового диска и боль в спине: выбор метода лечения
Выраженные боли, связанные с грыжей межпозвонкового диска, как правило, приводят пациента к нейрохирургу. Таким пациентам операция помогает очень эффективно. И больной, и врач должны знать, когда имеются абсолютные показания к хирургическому удалению грыжи диска. Прежде всего, это синдром "конского хвоста". Это состояние развивается, когда грыжа на поясничном уровне сдавливает несколько или большинство нервных корешков. В подобном случае могут развиться грубые параличи, боль и онемение в промежности и области половых органов, нарушения мочеиспускания, импотенция. При таких симптомах необходимо оперировать в ближайшие часы и дни. В противном случае, нарушения могут быть необратимыми.
Но чаще всего проблема пациента проявляется только болью. К сожалению, в этом случае пациенты терпят боль, месяцами и годами повторяя малоэффективное консервативное лечение. Нередко это приводит к потере работы и инвалидности.
В современном мире, где самое дорогое - это время, просто нельзя тратить годы на неэффективное лечение. Эффективные подходы к лечению позвоночника указывают на то, что консервативная терапия болей в позвоночнике при отсутствии сдавления корешков не должна длиться более 4-6 месяцев, а при наличии сдавления нервного корешка грыжей или протрузии - не более 3-4 недель.
При неэффективности консервативного лечения в эти сроки необходимо подумать о более активном лечении. Важное место занимает малоинвазивная эндоскопическая хирургия.

Грыжа диска Эндоскопическое удаление



Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска: высокие медицинские технологии

Эндоскопия прочно заняла место в медицине уже несколько десятков лет. Эндоскоп позволяет без разрезов заглянуть в самые труднодоступные анатомические области человеческого организма и проводить там необходимые вмешательства. Однако эндоскопия позвоночника стала возможной лишь в последнее десятилетние, в связи с появлением на медицинском рынке специализированных эндоскопов для позвоночника, совмещающих в себе и рабочий канал для инструментов, и оптический канал, через который изображение передается на экран видеомонитора.

Ход операции

Проводится под местной анестезией. Доступ к смещенному (выступающему вперед) диску осуществляется при помощи расширяющихся канюль (трубок) через небольшое отверстие (разрез) на боку. При помощи специального эндоскопа определяется наибольшая по размеру часть поврежденного диска, которая затем удаляется высокоточным зондом. Оставшиеся части диска убирают хирургическим лазером. Для уменьшения ядра вводится специальный препарат (фермент), что также способствует заживлению внешнего кольца диска.
В зависимости от возраста, операция может проводится либо амбулаторно, либо с 1-2-дневной госпитализацией. Контрольный осмотр проводится на следующий день после манипуляции; каждый пациент получает подробную программу физиотерапевтических процедур, которые необходимо начать через неделю после операции. В течение первых двух недель пациент носит удобный корсет, который позволяет ходить, сидеть, водить автомобиль.
Статистика: за период с 1989 года по настоящее время в клинике проведено около 7000 операций, в основном – эндоскопическое удаление смещенного диска. В первые годы количество успешных операций составляло около 85%, а в течение последних двух лет процент успеха при операциях эндоскопической нуклеотомии вырос до 90% (при этом осложнения после таких операций практически исключены). Поэтому в клинике все реже и реже применяются микрохирургические методы (см. ниже), исключение составляет лишь лечение стенозов.
Стоимость операции – около 8000 – 8500 Евро

Лечение пролапса межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника методом чрескожной нуклеотомии

Чрескожная нуклеотомия – это новейшая малоинвазивная операция, проводимая обычно под местной анестезией. При операции используются канюли диаметром 2 мм (микрохирургический инструмент). Часть диска, давящая на нерв, удаляется высокоточным зондом – "ножницами", при помощи которого также удаляются остатки ткани. Вся операция длится около 45 минут. Подвижность диска сохраняется. На следующий день после операции пациент может возвращаться домой. Как правило необходимости в специальных корсетах не возникает.


Лечение пролапса межпозвоночного диска со стенозом методом микроскопической нуклеотомии
Если пролапс слишком сильный и сопровождается стенозом, хирург не может видеть операционное поле при помощи эндоскопа. В таких случаях проводится открытая микрохирургическая операция под легким общим наркозом. Однако благодаря применению хирургического микроскопа данная техника также является минимально-инвазивной (операция может проводиться даже под местной анестезией, если у пациента имеется аллергия на анестетик или он страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями).
В зависимости от возраста, операция проводится либо амбулаторно, либо с 1-2-дневной госпитализацией. Контрольный осмотр проводится на следующий день после манипуляции; пациент получает подробную программу физиотерапевтических процедур, которые необходимо начать через неделю после операцииЧерез три месяца после операции необходим еще один контрольный осмотр врача.



"normaler" Wirbelkanal              verengter Wirbelkanal / Stenose